Guida Preoperatoria di Chirurgia Ortopedica

Prima dell’intervento

La preparazione ortopedica ha due metà. Quella medica spetta al tuo chirurgo: gli esami, la diagnostica per immagini, il colloquio con l’anestesista e le decisioni sui tuoi farmaci. Quella pratica spetta a te, ed è quella che i pazienti sottovalutano più spesso. Costruire forza prima, eliminare il rischio di infezione e preparare una casa in cui riesci davvero a muoverti cambiano il modo in cui vivrai le prime settimane.

Preparazione prima dell’intervento

1. Completa gli esami preoperatori. Il tuo chirurgo organizza i controlli che confermano la tua idoneità alla procedura e che gli permettono di pianificarla con precisione. Di solito comprendono analisi del sangue, un elettrocardiogramma e la diagnostica per immagini dell’articolazione, come le radiografie sotto carico, con una TAC o una risonanza magnetica dove serve. Un colloquio con l’anestesista affronta la tua storia clinica e il tipo di anestesia previsto.
2. Elimina prima ogni fonte di infezione. I batteri presenti in qualunque parte del corpo possono raggiungere una nuova protesi, quindi il tuo chirurgo vorrà che ogni infezione in atto venga trattata prima dell’intervento. Fai un controllo dal dentista prima di partire, e parla al tuo chirurgo di problemi gengivali, lesioni della pelle, unghie incarnite, piede d’atleta, ulcere alle gambe o disturbi urinari. È il chirurgo a decidere se serve prima un trattamento e se la data va spostata.
3. Rivedi i farmaci con chi te li prescrive. Informa il tuo chirurgo di ogni farmaco, integratore e prodotto a base di erbe che assumi, compresi gli anticoagulanti come warfarin, apixaban o aspirina, gli antinfiammatori e qualunque terapia per il diabete, oltre a eventuali allergie ai farmaci. Non sospendere e non modificare un farmaco prescritto se non te lo indica il professionista sanitario che lo ha prescritto. Il tuo chirurgo e chi te lo prescrive ti diranno se e quando qualcosa va sospeso, e quando riprenderlo.
4. Arriva nella forma migliore possibile. Smettere di fumare, anche solo poche settimane prima, migliora la guarigione della ferita e riduce il rischio di complicanze dopo un intervento su ossa e articolazioni. Se hai il diabete, una glicemia ben controllata conta sia per la guarigione sia per il rischio di infezione della protesi. Il tuo chirurgo può anche verificare e trattare un’anemia o una carenza di ferro prima della partenza, e può parlare con te del peso, che incide sull’anestesia e sul carico che grava sulla nuova articolazione.
5. Inizia gli esercizi di preabilitazione. La preabilitazione è il lavoro di rinforzo che svolgi prima dell’intervento, e fa la differenza: più i tuoi muscoli sono forti quando entri in sala, più hai risorse su cui contare dopo. Chiedi al tuo chirurgo o al tuo fisioterapista un programma. Di solito rinforza i muscoli attorno all’articolazione, allena la parte superiore del corpo per le stampelle e prevede di fare pratica con le stampelle o il deambulatore che userai.
6. Prepara la casa per un recupero in movimento. Organizza gli aspetti pratici prima di partire, perché al ritorno sarai meno autonomo negli spostamenti. Tieni pronte le stampelle o un deambulatore, valuta un rialzo per il WC e una sedia robusta con i braccioli, elimina i rischi di inciampo come i tappeti che scivolano e i cavi a terra, sposta gli oggetti di uso quotidiano ad altezza vita e fai in modo che qualcuno ti aiuti in casa nelle prime settimane.
7. Metti in valigia esami, referti e le scarpe giuste. Porta le radiografie recenti, gli esami di imaging e gli eventuali referti specialistici, oltre a un elenco scritto dei tuoi farmaci con i relativi dosaggi. Metti in valigia abiti larghi che passino sopra le medicazioni, pantaloncini o pantaloni comodi per la fisioterapia, e scarpe basse, di sostegno, con una buona presa e chiuse dietro, non ciabatte aperte sul tallone.

Preabilitazione: perché il lavoro prima dell’intervento conta

La preabilitazione, o prehab, è il condizionamento che svolgi nelle settimane precedenti l’operazione. Conta perché il recupero attinge alla forza che hai già, e gli studi sulla chirurgia protesica indicano che i pazienti che arrivano più forti e più in forma tendono a recuperare la funzionalità prima e ad affrontare meglio le prime settimane. Toglie di mezzo anche le parti scomode: imparare a usare le stampelle è molto più facile prima che la gamba faccia male, non dopo. Il tuo chirurgo o il tuo fisioterapista ti dà un programma adatto alla tua articolazione e alla tua condizione. Di solito comprende:

• Il rinforzo dei muscoli attorno all’articolazione, come i quadricipiti e i glutei per un ginocchio o un’anca, con gli esercizi specifici che ti indica il fisioterapista.
• Il lavoro su braccia e parte superiore del corpo, perché le stampelle e il deambulatore vengono sostenuti da spalle e mani.
• La pratica con le stampelle o il deambulatore che userai dopo, scale comprese se ne hai in casa.
• Il pompaggio delle caviglie e un leggero lavoro sulla circolazione, che sono anche tra le prime cose che farai dopo l’intervento.
• Il mantenimento dell’attività nel modo che la tua articolazione tollera, come nuoto, bicicletta o camminata in acqua, se il tuo chirurgo ritiene che sia adatto a te.
• Gli esercizi di respirazione usati dopo un’anestesia generale, che aiutano a mantenere liberi i polmoni.
• Iniziare presto. Qualche settimana di lavoro leggero e costante vale molto più di una settimana intensa poco prima della partenza.

Durante l’intervento

La maggior parte delle procedure ortopediche viene eseguita in anestesia generale o spinale, e molti interventi di protesi si svolgono con anestesia spinale e sedazione, spesso con un blocco nervoso per il dolore nelle ore successive. Una protesi di ginocchio o d’anca richiede di solito da 1 a 2 ore, con un ricovero di alcuni giorni, mentre la correzione di un alluce valgo dura dai 45 ai 90 minuti circa ed è spesso un intervento in day hospital o con una sola notte di ricovero. Il tuo chirurgo e il tuo anestesista confermano la tecnica, l’anestesia e la durata del ricovero per il tuo caso.

Cosa portare e come prepararsi il giorno dell’operazione

• Segui esattamente le indicazioni sul digiuno che ti danno il tuo chirurgo e il tuo anestesista, compresa l’eventuale assunzione dei farmaci del mattino con un sorso d’acqua.
• Porta i tuoi esami di imaging, i referti e l’elenco scritto dei farmaci, e porta i medicinali nelle confezioni originali.
• Indossa o metti in valigia abiti larghi che passino sopra le medicazioni, oltre a scarpe basse, di sostegno e con una buona presa.
• Porta le tue stampelle o il tuo deambulatore, se già li hai, così il team di fisioterapia potrà regolarli sulla tua altezza.
• Lascia i gioielli in hotel ed evita lo smalto sulle unghie delle mani e dei piedi, così da poter monitorare la circolazione e i livelli di ossigeno.
• Porta le custodie per occhiali, apparecchi acustici o dentiera, e toglili prima dell’intervento come ti viene indicato.
• Informa subito il team se non ti senti bene, se hai la febbre o se noti una nuova lesione della pelle o un’infezione nei giorni precedenti l’operazione.

Dopo l’intervento

Il recupero da un intervento ortopedico è attivo, non passivo. Dopo la maggior parte delle protesi il team di fisioterapia ti fa stare in piedi o muovere i primi passi entro un giorno, perché un movimento precoce e controllato protegge la circolazione, l’articolazione e la forza. Il tuo chirurgo ti dà indicazioni dettagliate su quanto carico puoi mettere sull’arto, sulla cura della ferita, sul controllo del dolore e sul tuo programma di esercizi.

Cure post-operatorie

• Rimettiti in movimento come ti viene indicato. La mobilizzazione precoce con il team di fisioterapia riduce il rischio di trombi, di infezioni polmonari e di rigidità.
• Segui con precisione le indicazioni sul carico. È il tuo chirurgo a dirti quanto peso può sostenere l’arto e quando questo cambia.
• Fai i tuoi esercizi di fisioterapia ogni giorno. È il programma di esercizi, non l’operazione da sola, a ricostruire movimento e forza.
• Mantieni la ferita pulita e asciutta, e segui le indicazioni del tuo chirurgo sulle medicazioni e su quando potrai fare la doccia.
• Fai attenzione ai segni di infezione della ferita: dolore in aumento, rossore che si estende dalla ferita, calore, secrezioni o febbre. Contatta subito il tuo chirurgo.
• Prendi sul serio la prevenzione dei trombi. Indossa le calze compressive, esegui il pompaggio delle caviglie, mantieniti ben idratato e usa gli eventuali farmaci anticoagulanti esattamente come te li prescrive il tuo chirurgo, per tutto il tempo che ti indica.
• Impara a riconoscere i segnali di un trombo: dolore, gonfiore, calore o rossore in un polpaccio e, soprattutto, un’improvvisa mancanza di respiro o un dolore al petto. La mancanza di respiro o il dolore al petto sono un’emergenza e richiedono un soccorso medico immediato, non una telefonata alla clinica.
• Gestisci il dolore come si deve invece di sopportarlo, perché è il controllo del dolore a permetterti di fare la fisioterapia che guida il tuo recupero.
• Usa ghiaccio ed elevazione per il gonfiore, che è normale per settimane dopo un intervento articolare e spesso peggiora a fine giornata.

Il volo di ritorno e il proseguimento del recupero

Il volo è la parte del viaggio medico ortopedico che richiede più pianificazione. Restare fermi per ore dopo un intervento all’anca, al ginocchio, alla gamba o al piede aumenta il rischio di trombi, e il gonfiore spesso peggiora in quota. Questo rende il volo di ritorno una decisione clinica più che una decisione di prenotazione, ed è una decisione che prende il tuo chirurgo partner, non Luna.

• È il tuo chirurgo partner a confermare quando puoi volare in sicurezza, di solito dopo un controllo a Istanbul. Non impegnarti su una data di ritorno fissa basandoti su una supposizione: Luna organizza il tuo viaggio attorno al via libera del chirurgo.
• Chiedi al tuo chirurgo quale prevenzione dei trombi ti serve per il volo stesso, come le calze compressive, dei farmaci prescritti o un piano specifico per il giorno del viaggio.
• In aereo, mantieni attiva la circolazione per quanto il tuo chirurgo lo consente: pompaggio delle caviglie ogni ora, qualche passo lungo il corridoio quando è sicuro alzarsi, e molta acqua anziché alcol.
• Prenota un posto lato corridoio o con più spazio per le gambe, così puoi distendere l’arto e alzarti senza scavalcare nessuno.
• Richiedi l’assistenza alla mobilità in aeroporto al momento della prenotazione. Il supporto con la sedia a rotelle al check-in, ai controlli di sicurezza e all’imbarco è gratuito, e le compagnie aeree chiedono di solito almeno 48 ore di preavviso. Luna organizza questo e i tuoi transfer insieme a te.
• Porta la lettera di dimissione, i dati della protesi e l’elenco dei farmaci nel bagaglio a mano, mai nella stiva. Chiedi al tuo chirurgo una tessera o una lettera relativa alla protesi: i controlli di sicurezza ti esamineranno comunque, ma i documenti spiegano il metallo.
• Organizza la fisioterapia a casa prima di partire. Gran parte della tua riabilitazione avviene dopo l’atterraggio, e un vuoto di diverse settimane ti costa progressi che dovrai poi riconquistare.
• Rispetta gli appuntamenti di controllo, comprese le eventuali radiografie di verifica, e resta in contatto con il tuo chirurgo partner attraverso il tuo coordinatore Luna.

Il recupero ortopedico premia la preparazione e la pazienza. Più sei forte e organizzato prima dell’intervento, e più costantemente fai la fisioterapia dopo, meglio sei messo per seguire il percorso di recupero che il tuo chirurgo ha pianificato con te.