Руководство по подготовке к ортопедической операции

Перед операцией

Ортопедическая подготовка состоит из двух половин. Медицинская половина за вашим хирургом: обследования, снимки, консультация анестезиолога и решения о ваших препаратах. Практическая половина за вами, и именно её пациенты чаще всего недооценивают. Набранная заранее сила, устранённый риск инфекции и дом, по которому вы действительно сможете передвигаться, меняют то, как пройдут первые недели.

Подготовка перед операцией

1. Пройдите предоперационные обследования. Ваш хирург назначает проверки, которые подтверждают, что вы подходите для процедуры, и позволяют точно её спланировать. Обычно это анализы крови, ЭКГ и визуализация сустава, например рентген с нагрузкой, а при необходимости КТ или МРТ. На отдельной консультации анестезиолог разбирает вашу историю болезни и планируемый вид наркоза.
2. Сначала устраните любой источник инфекции. Бактерии из любой части тела могут попасть на новый имплант, поэтому хирург захочет, чтобы любая активная инфекция была вылечена до операции. Сходите к стоматологу перед поездкой и расскажите хирургу о проблемах с дёснами, повреждениях кожи, вросших ногтях, грибке стопы, язвах на ногах и симптомах со стороны мочевыводящих путей. Хирург решает, нужно ли сначала лечение и стоит ли переносить дату.
3. Обсудите лекарства с назначившим их врачом. Расскажите хирургу обо всех препаратах, добавках и растительных средствах, которые вы принимаете, включая препараты, разжижающие кровь, такие как варфарин, апиксабан или аспирин, противовоспалительные обезболивающие и любые препараты от диабета, а также обо всех аллергиях на лекарства. Не прекращайте приём назначенного препарата и не меняйте его самостоятельно, пока об этом не скажет медицинский специалист, который его назначил. Ваш хирург и назначивший препарат врач скажут, нужно ли и когда что-то приостановить и когда возобновить приём.
4. Приведите себя в наилучшую возможную форму. Отказ от курения, даже за несколько недель, улучшает заживление раны и снижает риск осложнений после операций на костях и суставах. Если у вас диабет, хороший контроль сахара в крови важен и для заживления, и для риска инфекции импланта. Хирург также может проверить и скорректировать анемию или низкий уровень железа до вашей поездки и обсудить ваш вес, который влияет на наркоз и на нагрузку на новый сустав.
5. Начните предоперационные упражнения. Преабилитация это укрепляющая работа, которую вы делаете до операции, и она действительно важна: чем сильнее ваши мышцы на входе, тем больше у вас ресурса после. Попросите у хирурга или физиотерапевта программу. Обычно она укрепляет мышцы вокруг сустава, прорабатывает верхнюю часть тела для костылей и включает тренировку с теми костылями или ходунками, которыми вы будете пользоваться.
6. Подготовьте дом к восстановлению с ограниченной подвижностью. Организуйте практические вещи до вылета, потому что по возвращении вы будете менее подвижны. Подготовьте костыли или ходунки, подумайте о насадке на унитаз и устойчивом стуле с подлокотниками, уберите то, обо что можно споткнуться, например незакреплённые коврики и провода, переложите повседневные вещи на уровень пояса и договоритесь, чтобы в первые недели кто-то помогал вам дома.
7. Возьмите снимки, заключения и правильную обувь. Возьмите свежие рентгеновские снимки, результаты исследований и заключения специалистов, а также письменный список препаратов с дозировками. Уложите свободную одежду, которая налезет поверх повязок, шорты или свободные брюки для физиотерапии и плоскую устойчивую обувь с хорошим протектором и задником, а не шлёпанцы без задника.

Преабилитация: почему работа до операции важна

Преабилитация это подготовка формы, которой вы занимаетесь в недели перед операцией. Она важна, потому что восстановление опирается на ту силу, которая у вас уже есть, и исследования в области эндопротезирования суставов показывают, что пациенты, приходящие более сильными и подготовленными, как правило, быстрее возвращают функцию и легче переносят первые недели. Кроме того, она снимает неудобные моменты заранее: научиться ходить на костылях гораздо проще до того, как нога начнёт болеть, чем после. Ваш хирург или физиотерапевт даёт программу, подходящую вашему суставу и вашему состоянию. Обычно она включает:

• Укрепление мышц вокруг сустава, например квадрицепсов и ягодичных мышц для колена или бедра, теми конкретными упражнениями, которые назначил ваш физиотерапевт.
• Работу над руками и верхней частью тела, потому что костыли и ходунки держатся на ваших плечах и кистях.
• Тренировку с теми костылями или ходунками, которыми вы будете пользоваться после, включая лестницу, если она есть у вас дома.
• Насосные движения стопами и мягкую работу на кровообращение, которые к тому же входят в число первого, что вы сделаете после операции.
• Поддержание активности в той форме, которую переносит ваш сустав, например плавание, велосипед или ходьбу в бассейне, если хирург согласен, что вам это подходит.
• Дыхательные упражнения, которые применяют после общего наркоза и которые помогают держать лёгкие чистыми.
• Ранний старт. Несколько недель регулярной мягкой работы стоят гораздо больше, чем одна тяжёлая неделя прямо перед вылетом.

Во время операции

Большинство ортопедических процедур выполняется под общим или спинальным наркозом, а многие эндопротезирования суставов проводятся под спинальной анестезией с седацией, часто с блокадой нерва для обезболивания после. Эндопротезирование коленного или тазобедренного сустава обычно занимает от 1 до 2 часов с пребыванием в стационаре в течение нескольких дней, а коррекция вальгусной деформации от 45 до 90 минут и часто проходит амбулаторно или с одной ночёвкой. Ваш хирург и анестезиолог подтверждают методику, вид наркоза и длительность пребывания именно в вашем случае.

Что взять и как подготовиться в день вмешательства

• Точно следуйте указаниям хирурга и анестезиолога о голодании, включая то, принимать ли утренние препараты, запивая глотком воды.
• Возьмите снимки, заключения и письменный список препаратов, а сами препараты возьмите в оригинальной упаковке.
• Наденьте или уложите свободную одежду, которая налезет поверх повязок, а также плоскую устойчивую обувь с хорошим протектором.
• Возьмите свои костыли или ходунки, если они у вас уже есть, чтобы физиотерапевты настроили их по вашему росту.
• Оставьте украшения в отеле и не покрывайте лаком ногти на руках и ногах, чтобы можно было контролировать кровообращение и уровень кислорода.
• Возьмите футляры для очков, слуховых аппаратов или зубных протезов и снимите их перед операцией, как вам укажут.
• Сразу скажите команде, если вы плохо себя чувствуете, у вас температура или в дни перед операцией вы заметили новое повреждение кожи либо инфекцию.

После операции

Восстановление после ортопедической операции активное, а не пассивное. После большинства эндопротезирований суставов физиотерапевты поднимают вас на ноги или помогают сделать первые шаги уже в течение суток, потому что раннее контролируемое движение защищает ваше кровообращение, ваш сустав и вашу силу. Хирург даёт подробные указания о том, какую нагрузку можно давать на конечность, как ухаживать за раной, как снимать боль и какой программы упражнений придерживаться.

Послеоперационный уход

• Начинайте двигаться так, как вам укажут. Ранняя активизация вместе с физиотерапевтами снижает риск тромбов, воспаления лёгких и тугоподвижности.
• Точно соблюдайте указания по нагрузке. Хирург говорит, какую нагрузку выдержит конечность и когда это изменится.
• Делайте упражнения из программы физиотерапии каждый день. Именно программа упражнений, а не сама операция, восстанавливает движение и силу.
• Держите рану чистой и сухой и следуйте указаниям хирурга о повязках и о том, когда можно принимать душ.
• Следите за признаками инфекции раны: нарастающая боль, распространяющееся от раны покраснение, жар, выделения или температура. Сразу свяжитесь с хирургом.
• Отнеситесь к профилактике тромбов серьёзно. Носите компрессионные чулки, делайте насосные движения стопами, пейте достаточно жидкости и принимайте противосвёртывающие препараты строго так и столько, как назначил хирург.
• Выучите признаки тромба: боль, отёк, тепло или покраснение в одной икре, а главное внезапная одышка или боль в груди. Одышка или боль в груди это неотложное состояние, при котором нужна немедленная медицинская помощь, а не звонок в клинику.
• Снимайте боль правильно, а не терпите её, потому что именно контроль боли позволяет заниматься физиотерапией, которая и движет ваше восстановление.
• Используйте лёд и возвышенное положение при отёке, который нормален в течение недель после операции на суставе и часто усиливается к концу дня.

Перелёт домой и продолжение восстановления

Перелёт это та часть ортопедической медицинской поездки, которая требует наибольшего планирования. Многочасовое неподвижное сидение после операции на бедре, колене, ноге или стопе повышает риск тромба, а отёк на высоте часто усиливается. Из-за этого обратный перелёт становится клиническим решением, а не решением о бронировании, и принимает его ваш партнёрский хирург, а не Luna.

• Ваш партнёрский хирург подтверждает, когда вам можно лететь, обычно после контрольного осмотра в Стамбуле. Не фиксируйте дату возвращения на основании предположения; Luna организует поездку вокруг разрешения вашего хирурга.
• Спросите хирурга, какая профилактика тромбов нужна вам на сам перелёт: компрессионные чулки, назначенные препараты или отдельный план на день поездки.
• В воздухе поддерживайте кровообращение настолько, насколько разрешает хирург: насосные движения стопами каждый час, проход по салону, когда вставать безопасно, и достаточно воды вместо алкоголя.
• Забронируйте место у прохода или с дополнительным пространством для ног, чтобы можно было выпрямить конечность и встать, ни через кого не перелезая.
• Запросите помощь по передвижению в аэропорту при бронировании. Сопровождение с креслом-коляской на регистрации, досмотре и посадке предоставляется бесплатно, и авиакомпании обычно просят предупредить как минимум за 48 часов. Luna организует это и ваши трансферы вместе с вами.
• Везите выписку, данные об импланте и список препаратов в ручной клади, а не в багаже. Попросите у хирурга карту импланта или письмо: досмотр вы всё равно пройдёте, но документы объяснят металл.
• Организуйте физиотерапию дома ещё до поездки. Большая часть реабилитации проходит после возвращения, и перерыв в несколько недель стоит вам прогресса, который потом придётся отыгрывать.
• Не пропускайте контрольные приёмы, включая контрольные рентгеновские снимки, и оставайтесь на связи с партнёрским хирургом через своего координатора Luna.

Ортопедическое восстановление вознаграждает подготовку и терпение. Чем сильнее и организованнее вы подошли к операции и чем регулярнее занимаетесь физиотерапией после, тем больше у вас возможностей пройти то восстановление, которое хирург спланировал вместе с вами.