Avant votre opération
La préparation orthopédique comporte deux volets. Le volet médical revient à votre chirurgien : les examens, l’imagerie, la consultation d’anesthésie et les décisions concernant vos médicaments. Le volet pratique vous revient, et c’est celui que les patients sous-estiment le plus souvent. Renforcer vos muscles à l’avance, écarter le risque d’infection et aménager un domicile dans lequel vous pourrez réellement vous déplacer changent tout au ressenti des premières semaines.
Préparation avant l’opération
- Réalisez vos examens préopératoires. Votre chirurgien organise les examens qui confirment que vous êtes apte à l’intervention et qui lui permettent de la planifier précisément. Ils comprennent généralement des analyses de sang, un électrocardiogramme et une imagerie de l’articulation, comme des radiographies en charge, avec un scanner ou une IRM lorsque c’est nécessaire. Une consultation avec l’anesthésiste passe en revue vos antécédents médicaux et le type d’anesthésie prévu.
- Traitez d’abord tout foyer d’infection. Des bactéries présentes n’importe où dans le corps peuvent gagner une nouvelle prothèse : votre chirurgien voudra donc que toute infection active soit traitée avant l’opération. Faites un contrôle dentaire avant de partir, et signalez à votre chirurgien tout problème de gencives, plaie cutanée, ongle incarné, mycose des pieds, ulcère de jambe ou symptôme urinaire. C’est votre chirurgien qui décide si un traitement est nécessaire au préalable et si la date doit être décalée.
- Passez vos médicaments en revue avec votre prescripteur. Signalez à votre chirurgien tous les médicaments, compléments et produits à base de plantes que vous prenez, y compris les anticoagulants comme la warfarine, l’apixaban ou l’aspirine, les anti-inflammatoires antidouleur et tout traitement du diabète, ainsi que toute allergie médicamenteuse. N’arrêtez pas et ne modifiez pas un médicament prescrit sans que le professionnel de santé qui vous l’a prescrit vous le demande. Votre chirurgien et votre prescripteur vous diront si et quand un traitement doit être suspendu, et quand le reprendre.
- Mettez-vous dans la meilleure forme possible. Arrêter de fumer, même quelques semaines à l’avance, améliore la cicatrisation et réduit le risque de complications après une chirurgie osseuse et articulaire. Si vous êtes diabétique, une glycémie bien équilibrée compte à la fois pour la cicatrisation et pour le risque d’infection de la prothèse. Votre chirurgien peut aussi rechercher et traiter une anémie ou une carence en fer avant votre départ, et aborder votre poids, qui influe sur l’anesthésie et sur la charge supportée par une nouvelle articulation.
- Commencez vos exercices de préhabilitation. La préhabilitation, c’est le travail de renforcement que vous faites avant l’opération, et il compte : plus vos muscles sont forts au départ, plus vous aurez de ressources ensuite. Demandez un programme à votre chirurgien ou à votre kinésithérapeute. Il renforce généralement les muscles autour de l’articulation, fait travailler le haut du corps pour les béquilles, et comprend un entraînement avec les béquilles ou le déambulateur que vous utiliserez.
- Aménagez votre domicile pour une récupération mobile. Organisez les aspects pratiques avant de prendre l’avion, car vous serez moins mobile à votre retour. Ayez des béquilles ou un déambulateur prêts, envisagez un rehausseur de toilettes et une chaise ferme avec accoudoirs, supprimez les risques de chute comme les tapis mal fixés et les câbles qui traînent, placez les objets du quotidien à hauteur de taille, et prévoyez quelqu’un pour vous aider à la maison durant les premières semaines.
- Emportez votre imagerie, vos comptes rendus et de bonnes chaussures. Apportez vos radiographies et examens récents ainsi que tout compte rendu de spécialiste, avec une liste écrite de vos médicaments et de leurs doses. Emportez des vêtements amples qui passent par-dessus les pansements, un short ou un pantalon large pour la kinésithérapie, et des chaussures plates, maintenantes, à bonne adhérence et fermées à l’arrière plutôt que des chaussons ouverts.
La préhabilitation : pourquoi le travail avant l’opération compte
La préhabilitation, ou préhab, c’est le travail de condition physique que vous menez dans les semaines précédant votre opération. Elle compte parce que la récupération puise dans la force dont vous disposez déjà, et les travaux menés sur les prothèses articulaires suggèrent que les patients qui arrivent plus forts et en meilleure forme retrouvent en général leurs capacités plus tôt et supportent mieux les premières semaines. Elle permet aussi de régler les points délicats à l’avance : apprendre à se servir de béquilles est bien plus simple avant que la jambe ne fasse mal qu’après. Votre chirurgien ou votre kinésithérapeute vous remet un programme adapté à votre articulation et à votre état. Il comprend généralement :
- Renforcer les muscles autour de l’articulation, comme les quadriceps et les fessiers pour un genou ou une hanche, avec les exercices précis fixés par votre kinésithérapeute.
- Faire travailler vos bras et le haut de votre corps, car les béquilles et le déambulateur reposent sur vos épaules et vos mains.
- Vous entraîner avec les béquilles ou le déambulateur que vous utiliserez ensuite, escaliers compris si vous en avez chez vous.
- Les mouvements de pompage des chevilles et le travail doux de la circulation, qui font aussi partie des premières choses que vous ferez après l’opération.
- Rester actif de la manière que votre articulation tolère, comme la natation, le vélo ou la marche en piscine, si votre chirurgien juge que cela vous convient.
- Les exercices respiratoires utilisés après une anesthésie générale, qui aident à garder les poumons dégagés.
- Commencer tôt. Quelques semaines de travail régulier et doux valent bien plus qu’une seule semaine intense juste avant le départ.
Pendant votre opération
La plupart des interventions orthopédiques sont réalisées sous anesthésie générale ou rachianesthésie, et de nombreuses prothèses articulaires sont posées sous rachianesthésie avec sédation, souvent avec un bloc nerveux pour soulager la douleur ensuite. Une prothèse de genou ou de hanche prend généralement 1 à 2 heures avec une hospitalisation de quelques jours, tandis qu’une correction d’hallux valgus dure environ 45 à 90 minutes et se fait souvent en ambulatoire ou avec une seule nuit sur place. Votre chirurgien et votre anesthésiste confirment la technique, l’anesthésie et la durée du séjour dans votre cas.
Quoi apporter et comment se préparer le jour même
- Suivez exactement les consignes de jeûne données par votre chirurgien et votre anesthésiste, y compris sur la prise éventuelle de vos médicaments du matin avec une gorgée d’eau.
- Apportez votre imagerie, vos comptes rendus et votre liste écrite de médicaments, et apportez vos médicaments dans leur emballage d’origine.
- Portez ou emportez des vêtements amples qui passent par-dessus les pansements, ainsi que des chaussures plates, maintenantes et à bonne adhérence.
- Apportez vos béquilles ou votre déambulateur si vous en avez déjà, afin que l’équipe de kinésithérapie les règle à votre taille.
- Laissez vos bijoux à l’hôtel et évitez le vernis à ongles sur les mains et les pieds, pour que votre circulation et votre taux d’oxygène puissent être surveillés.
- Apportez des étuis pour vos lunettes, appareils auditifs ou prothèses dentaires, et retirez-les avant l’opération selon les consignes.
- Prévenez immédiatement l’équipe si vous ne vous sentez pas bien, si vous avez de la fièvre ou si vous remarquez une nouvelle plaie ou infection cutanée dans les jours précédant votre opération.
Après votre opération
La récupération après une chirurgie orthopédique est active plutôt que passive. Après la plupart des prothèses articulaires, l’équipe de kinésithérapie vous met debout ou vous fait faire vos premiers pas dans la journée, car un mouvement précoce et contrôlé protège votre circulation, votre articulation et votre force. Votre chirurgien vous donne des instructions détaillées sur la charge que vous pouvez mettre sur le membre, les soins de la plaie, la gestion de la douleur et votre programme d’exercices.
Soins postopératoires
- Bougez comme on vous l’indique. Une mobilisation précoce avec l’équipe de kinésithérapie réduit le risque de caillots, d’infection pulmonaire et de raideur.
- Respectez précisément vos consignes d’appui. Votre chirurgien vous dit quelle charge le membre peut supporter et quand cela évolue.
- Faites vos exercices de kinésithérapie tous les jours. C’est le programme d’exercices, et non l’opération seule, qui reconstruit la mobilité et la force.
- Gardez la plaie propre et sèche, et suivez les instructions de votre chirurgien sur les pansements et sur le moment où vous pourrez vous doucher.
- Surveillez les signes d’infection de la plaie : douleur croissante, rougeur qui s’étend depuis la plaie, chaleur, écoulement ou fièvre. Contactez rapidement votre chirurgien.
- Prenez au sérieux la prévention des caillots. Portez les bas de compression, faites vos mouvements de pompage des chevilles, buvez suffisamment, et utilisez tout traitement anticoagulant exactement comme votre chirurgien le prescrit, aussi longtemps qu’il le prescrit.
- Apprenez à reconnaître les signes d’un caillot : douleur, gonflement, chaleur ou rougeur dans un mollet, et surtout un essoufflement soudain ou une douleur dans la poitrine. Un essoufflement ou une douleur thoracique est une urgence qui nécessite une aide médicale immédiate, pas un appel à la clinique.
- Gérez la douleur correctement plutôt que de la supporter, car c’est le contrôle de la douleur qui vous permet de faire la kinésithérapie qui porte votre récupération.
- Utilisez le froid et la surélévation contre le gonflement, qui est normal pendant des semaines après une chirurgie articulaire et souvent plus marqué en fin de journée.
Prendre l’avion et poursuivre votre récupération
Le vol est la partie du voyage médical orthopédique qui demande le plus d’anticipation. Rester assis plusieurs heures après une opération de la hanche, du genou, de la jambe ou du pied augmente le risque de caillot, et le gonflement est souvent plus marqué en altitude. Le vol du retour est donc une décision clinique plutôt qu’une décision de réservation, et elle appartient à votre chirurgien partenaire, pas à Luna.
- Votre chirurgien partenaire confirme quand vous pouvez prendre l’avion sans risque, généralement après un contrôle de suivi à Istanbul. Ne vous engagez pas sur une date de retour fixe par supposition ; Luna organise votre voyage en fonction de l’autorisation de votre chirurgien.
- Demandez à votre chirurgien quelle prévention des caillots est nécessaire pour le vol lui-même : bas de compression, traitement prescrit ou plan précis pour le jour du voyage.
- En vol, entretenez la circulation autant que votre chirurgien l’autorise : pompage des chevilles toutes les heures, marche dans l’allée quand il est sûr de se lever, et beaucoup d’eau plutôt que de l’alcool.
- Réservez un siège côté couloir ou avec plus d’espace pour les jambes, afin de pouvoir tendre le membre et vous lever sans enjamber personne.
- Demandez une assistance à mobilité réduite à l’aéroport au moment de la réservation. L’accompagnement en fauteuil roulant à l’enregistrement, aux contrôles et à l’embarquement est gratuit, et les compagnies demandent généralement un préavis d’au moins 48 heures. Luna organise cela et vos transferts avec vous.
- Gardez votre compte rendu de sortie, les références de votre implant et votre liste de médicaments en bagage à main, jamais en soute. Demandez à votre chirurgien une carte d’implant ou un courrier : les contrôles de sûreté auront lieu malgré tout, mais les documents expliquent la présence de métal.
- Organisez votre kinésithérapie à domicile avant de partir. L’essentiel de votre rééducation se déroule après votre retour, et plusieurs semaines d’interruption vous coûtent des progrès qu’il faudra ensuite regagner.
- Honorez vos rendez-vous de suivi, y compris les radiographies de contrôle, et restez en contact avec votre chirurgien partenaire via votre coordinateur Luna.
La récupération orthopédique récompense la préparation et la patience. Plus vous êtes fort et organisé avant l’opération, et plus vous faites votre kinésithérapie avec régularité ensuite, mieux vous êtes placé pour suivre la récupération que votre chirurgien a planifiée avec vous.