Gonartroza: simptome, stadii și opțiuni de tratament

Gonartroza este una dintre cele mai frecvente cauze de durere de genunchi la adulți și una dintre cele mai des căutate afecțiuni ortopedice în România. Este și una dintre cele mai prost explicate: mulți pacienți ajung la medic convinși fie că nu se mai poate face nimic, fie că singura soluție este operația imediată. Niciuna dintre aceste variante nu este corectă.

Acest ghid explică ce se întâmplă de fapt în articulație, cum se manifestă boala, ce spun dovezile despre tratamentele disponibile și în ce moment operația devine o discuție rezonabilă. Are rol informativ și nu înlocuiește consultația și indicațiile medicului dumneavoastră.

Ce este gonartroza

La capetele oaselor care formează genunchiul există un strat de cartilaj neted, care permite alunecarea fără frecare și amortizează șocurile. În gonartroză, acest strat se subțiază și își pierde calitatea. Odată cu el se modifică și osul de dedesubt, care se îngroașă și dezvoltă excrescențe numite osteofite. Membrana articulară se poate inflama, iar articulația produce uneori lichid în exces.

Termenul „uzură” este util, dar incomplet. Gonartroza nu înseamnă doar un cartilaj tocit mecanic. Este un proces care implică întreaga articulație, inclusiv osul, membrana sinovială și mușchii din jur. De aceea musculatura contează atât de mult: un cvadriceps puternic preia din sarcina care ajunge în articulație.

Când sunt afectați ambii genunchi, se folosește termenul de gonartroză bilaterală. Situația este frecventă, mai ales când există factori generali precum excesul ponderal.

Simptomele gonartrozei

Boala se instalează treptat, iar primele semne trec adesea neobservate luni sau ani.

• Durere legată de efort. Apare la mers prelungit, la urcatul și mai ales la coborâtul scărilor, și se ameliorează în repaus. În stadii avansate poate apărea și noaptea sau în repaus.
• Rigiditate matinală de scurtă durată. De obicei sub 30 de minute. Acest detaliu este important: o rigiditate care durează mult mai mult ridică suspiciunea unei artrite inflamatorii, care este o altă boală și necesită alt tratament.
• Cracmente și scârțâituri la îndoirea genunchiului.
• Umflătură intermitentă, mai ales după efort.
• Pierderea treptată a mobilității, dificultate la îndoirea completă sau la întinderea genunchiului.
• Senzație de instabilitate sau, în stadii avansate, blocaje.
• Modificarea axului piciorului în timp, cel mai frecvent spre genunchi în varus, adică picioare „în paranteză”.

Stadiile gonartrozei

Pe radiografie se folosește frecvent clasificarea Kellgren-Lawrence, care descrie patru grade, de la modificări discrete cu îngustare minimă a spațiului articular, până la dispariția aproape completă a acestuia, cu osteofite mari și deformare.

Merită insistat asupra unui lucru care surprinde mulți pacienți: gradul radiologic și suferința reală nu se suprapun întotdeauna. Există pacienți cu radiografii impresionante și simptome suportabile, și pacienți cu modificări moderate și durere considerabilă. Din acest motiv, un medic bun nu tratează radiografia, ci pacientul. Decizia terapeutică se ia în funcție de simptome și de impactul asupra vieții zilnice.

De ce apare

Gonartroza are cauze multiple, care se combină:

• Vârsta. Riscul crește semnificativ după 50 de ani.
• Excesul de greutate. Este factorul modificabil cel mai important. La fiecare pas, articulația genunchiului preia o sarcină de câteva ori mai mare decât greutatea corpului.
• Traumatismele anterioare. Ruptura de ligament încrucișat, leziunile de menisc sau fracturile care au interesat articulația cresc riscul, uneori cu decenii înainte de apariția simptomelor.
• Suprasolicitarea profesională, în special munca prelungită în genunchi, ghemuit sau cu ridicare de greutăți.
• Factorii genetici și antecedentele familiale.
• Dezaxările preexistente ale membrului inferior, care concentrează sarcina pe un singur compartiment al genunchiului.

Ce ajută cu adevărat

Aici apare cea mai mare diferență între ce se caută online și ce susțin dovezile.

Exercițiul fizic adaptat, prima linie

Ghidurile internaționale recomandă constant exercițiul ca tratament de primă linie, nu ca o completare opțională. Scopul este întărirea musculaturii coapsei, menținerea mobilității și îmbunătățirea echilibrului. Efectul asupra durerii este comparabil cu al multor tratamente medicamentoase, fără efectele lor adverse.

Cel mai frecvent obstacol este teama că mișcarea „consumă” articulația. Este o temere de înțeles, dar inversă față de realitate: inactivitatea slăbește mușchii care protejează genunchiul și accelerează pierderea funcției. Programul trebuie stabilit de un kinetoterapeut sau de medic, adaptat stadiului dumneavoastră. Nu porniți un program intens pe cont propriu.

Greutatea corporală

La persoanele supraponderale, scăderea în greutate reduce durerea și îmbunătățește funcția, iar beneficiul crește proporțional cu numărul de kilograme pierdute. Este una dintre puținele intervenții care acționează simultan asupra durerii, a evoluției bolii și a sănătății generale.

Medicație, infiltrații, orteze

Există mai multe opțiuni medicamentoase, orale și locale, precum și infiltrații articulare. Fiecare are indicații, limite și contraindicații proprii, iar alegerea depinde de vârstă, de celelalte afecțiuni și de medicamentele pe care le luați deja. Din acest motiv nu recomandăm aici substanțe sau produse concrete. Această alegere aparține medicului care vă cunoaște dosarul complet.

Un cuvânt despre suplimente, creme și dispozitive promovate intens pentru artroză: pentru multe dintre ele dovezile sunt slabe sau contradictorii, deși marketingul este foarte convingător. Nu sunt periculoase în majoritatea cazurilor, dar pot consuma bani și, mai important, timp care ar fi mai bine investit în kinetoterapie. Întrebați medicul înainte de a cumpăra.

Mersul pe jos: da sau nu?

Este una dintre cele mai frecvente întrebări și răspunsul este, în general, da. Mersul regulat, pe teren plat, în limita durerii și cu încălțăminte adecvată, este de obicei benefic. Ajută la menținerea mobilității, la întărirea musculaturii și la controlul greutății.

Câteva nuanțe practice: mai multe plimbări scurte sunt de regulă mai bine tolerate decât una foarte lungă; coborârea scărilor și terenul accidentat solicită articulația mult mai mult decât mersul pe plat; o durere care se accentuează constant în zilele următoare efortului este un semnal că volumul trebuie redus. Discutați cu medicul dacă observați acest tipar.

Când devine operația o discuție reală

Proteza de genunchi este o intervenție cu rezultate bune la pacienții corect selectați, dar nu este un pas care se face devreme și nici automat. Momentul potrivit apare de obicei când durerea limitează serios activitățile zilnice și somnul, când mobilitatea s-a redus semnificativ și când tratamentul conservator aplicat corect, suficient timp, nu mai oferă un control acceptabil.

Există și alternative chirurgicale intermediare. La pacienți mai tineri, cu uzură limitată la un singur compartiment și cu dezaxare, se poate discuta o osteotomie, care redistribuie sarcina. În alte cazuri este posibilă o proteză parțială, care înlocuiește doar compartimentul afectat.

Un aspect despre care se vorbește prea puțin: la pacienții mai tineri, riscul ca proteza să necesite o intervenție de revizuire de-a lungul vieții este mai mare, pentru că implantul trebuie să reziste mai mulți ani și de regulă unui nivel de activitate mai ridicat. Acesta este unul dintre motivele pentru care ortopezii preferă adesea să amâne protezarea la pacienții tineri și să epuizeze întâi celelalte opțiuni. Nu înseamnă că vârsta tânără exclude operația. Înseamnă că discuția despre momentul potrivit este cu atât mai importantă.

Viața cu gonartroză

Gonartroza nu se vindecă, dar pentru majoritatea oamenilor nu înseamnă nici pierderea autonomiei. Evoluția este de obicei lentă și alternează perioade mai bune cu episoade de acutizare. Un plan realist include mișcare regulată în locul repausului prelungit, controlul greutății, adaptarea activităților care solicită excesiv genunchiul și o evaluare periodică.

Merită menționat și un aspect administrativ, pentru că este căutat frecvent: gradul de handicap nu se acordă pe baza diagnosticului în sine, ci în urma unei evaluări a limitării funcționale, conform criteriilor în vigoare. Informați-vă la comisia de evaluare din județul dumneavoastră, pentru că procedura și documentele necesare se stabilesc acolo.

Dacă luați în calcul o intervenție în străinătate

Luna Clinic Medical Travel Services este o companie de coordonare a călătoriilor medicale. Nu efectuăm operații și nu luăm decizii medicale. Acestea aparțin chirurgilor parteneri independenți, fiecare în clinica sau spitalul propriu din Istanbul. Noi coordonăm cazarea, transferurile, interpretariatul și organizarea șederii.

Dacă vă gândiți la o protezare în afara țării, două lucruri merită clarificate din start. Primul: cine asigură recuperarea după întoarcere. Kinetoterapia postoperatorie este parte din rezultat, nu un accesoriu, iar ea se va desfășura acasă. Al doilea: cât timp trebuie să rămâneți înainte de zbor. Această perioadă se stabilește medical și nu ar trebui comprimată pentru a reduce costul sejurului.

Concluzie

Gonartroza este o boală cronică ce se gestionează, nu o sentință. Începeți cu ce are cele mai bune dovezi, adică mișcarea adaptată și controlul greutății, cereți un program de kinetoterapie stabilit profesionist și evaluați periodic împreună cu medicul dacă situația se schimbă. Operația rămâne o opțiune bună la momentul potrivit, iar momentul potrivit se stabilește după cât vă afectează viața, nu după cum arată radiografia.